「ペットと一緒に健康ウォークラリー」in北谷WEBでお申し込み

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◎ご参加ご希望の飼い主様は、お申し込みを次のフォームよりお申し込みください。 ◎お申し込み頂いた必要事項を確認後、お申し込み完了のご案内をメール又はお電話にてご連絡いたします。万が一ご連絡がない場合は誠に恐れ入りますが、お客様から再度ご連絡をお願いいたします。 ◎イベント当日会場にて受付後、参加費をお支払い頂き、ご参加ください。 入力 > 確認 > 完了

フリガナ 必須*
※お1人様以上は代表者様のお名前をご記入ください
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ご連絡先*
携帯番号など当日連絡の取れる電話番号をご記入してください
(例:090-0000-0000)
ご住所*
(例:沖縄市与儀1-7-8)
参加人数/大人(大学・専門生以上) *
500円/1名
参加人数/中・高生*
200円/1名
参加人数/子供(小学生以下) 
無料
参加頭数*
ペット名*
(例 : きじちゃん)
犬種*
(例 : ポメラニアン)
年齢*
ワクチン接種日
(例 : 2015年2月2日)
ペット名(2頭目)
(例 : きじちゃん)
犬種
(例 : ポメラニアン)
年齢
ワクチン接種日
(例 : 2015年2月2日)
ペット名(3頭目)
(例 : きじちゃん)
犬種
(例 : ポメラニアン)
年齢
ワクチン接種日
(例 : 2015年2月2日)
ペット名(4頭目)
(例 : きじちゃん)
犬種
(例 : ポメラニアン)
年齢
ワクチン接種日
(例 : 2015年2月2日)
フリーマーケット物品寄付
物品内容
備考
ご連絡事項があればご記入ください
同意事項*
ペット同伴参加者誓約書をお読みになって同意した方に限ります

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